糖尿病與我 · 科普指南

面向華人群體的糖尿病全面科普指南，涵蓋：認識糖尿病（定義、分類、診斷標準、症狀、高危險群）、糖尿病飲食管理（七大原則、簡易醣類代換）、運動建議（有氧運動、阻力運動、柔軟平衡運動）、藥物治療（口服抗糖尿病藥物六大類、胰島素注射、腸泌素）、低血糖識別與15法則處理、高血糖急症（酮酸中毒、高滲透壓高血糖症）、慢性併發症預防（大血管病變、眼睛病變、腎臟病變、神經病變）、自我血糖監測、足部自我照護、口腔保健、旅行注意事項、生病時的處理、心理調適等。支持簡體中文與繁體中文雙語切換。資料來源：衛生福利部國民健康署《糖尿病與我》2022年再版，ISBN 978-986-5469-86-3。

關鍵詞：糖尿病、糖尿病科普、糖尿病知識、糖尿病預防、糖尿病管理、血糖控制、胰島素、糖化血色素、HbA1c、糖尿病飲食、糖尿病運動、低血糖、高血糖、酮酸中毒、糖尿病併發症、糖尿病足部照護、糖尿病自我監測、糖尿病與我、Diabetes、Diabetes Education Infographic、Type 1 Diabetes、Type 2 Diabetes、妊娠性糖尿病、糖尿病前期、胰島素阻抗。

糖尿病科普指南

糖尿病与我

认识 · 预防 · 管理

1/4
成人处于糖尿病前期
TOP5
国人前五大死因
可控
无法根治但可控制
📚
一、认识糖尿病
Science · 科普知识
什么是糖尿病？
糖尿病是因为胰脏功能丧失或退化，使得胰岛素分泌不足或功能不良，导致血糖上升。

正常情况下，身体将含糖类食物消化吸收后变成葡萄糖，胰岛素帮助葡萄糖进入细胞内提供能量。当胰岛素不够或身体对胰岛素反应不佳（胰岛素抵抗），体内无法充分利用葡萄糖，血液中葡萄糖浓度超过正常，就会发生糖尿病。

⚠ 糖尿病不是传染病，不会传染给别人，但有可能遗传。
糖尿病的分类
1
第1型糖尿病：胰岛细胞遭破坏，造成绝对胰岛素缺乏
2
第2型糖尿病：胰岛素抵抗，合并相对胰岛素缺乏（最常见）
3
妊娠性糖尿病：怀孕期间发生的糖尿病
4
其他型糖尿病
糖尿病诊断标准
≥126
空腹血浆葡萄糖
mg/dL（空腹≥8小时）
≥200
口服葡萄糖耐量试验
第2小时血浆葡萄糖 mg/dL
≥6.5%
糖化血红蛋白
HbA1c
≥200
随机血浆葡萄糖
mg/dL（伴典型症状）
糖尿病前期：空腹血糖 100-125 mg/dL 或 糖化血红蛋白 5.7-6.4%。
此阶段在1-5年后约有10%可能进展为糖尿病，但通过改善生活形态可以阻断！
糖尿病症状 —「三多」及其他
🍲
多吃
💧
多喝
🚿
多尿
发病初期多数无症状，除非做健康检查，否则不易发现。若未控制好，还可能出现：疲劳、体重减轻、视力模糊、阴部瘙痒、伤口不易愈合等症状。
谁是高危人群？
⚠BMI≥24 或腰围男≥90cm/女≥80cm
⚠一级亲属罹患糖尿病
⚠曾罹患心血管疾病
⚠高血压（≥140/90mmHg）
⚠缺乏运动、吸烟、压力大
⚠曾诊断为妊娠性糖尿病
⚠多囊性卵巢症候群妇女
⚠重度肥胖，出现黑色棘皮症
糖尿病控制目标 — ABCDE原则
A
糖化血红蛋白
<7.0%
B
血压
<140/90
C
LDL胆固醇
<100mg/dL
D
遵医嘱
规律服药
E
眼底+足部
每年检查
另需每年至少检查1次微量白蛋白尿（肾病变筛查）
💡
二、日常管理建议
Advice · 实用建议
🍲 饮食管理七大原则
1
均衡摄取六大类食物：全谷杂粮、豆鱼蛋肉、乳品、蔬菜、水果、油脂坚果
2
定时定量摄取含糖类食物，有助血糖稳定
3
避免精制糖类或加糖食物（蛋糕、冰淇淋等）
4
多选高纤食物：糙米、燕麦、全谷类取代白饭，新鲜水果取代果汁
5
少油蔬菜可多食，增加饱足感不增加热量
6
选择低脂食物，采清蒸、水煮、炖、烤等方式烹调
7
避免或适量饮酒：男性每天≤2个酒精当量，女性≤1个
简易糖类代换（1份=15克糖）
🍚 全谷杂粮类（约70卡/份）
1/4碗饭 = 1/2碗稀饭 = 1/2碗熟面条 = 1/2片薄吐司 = 1/4个馒头 = 2片苏打饼干 = 1/4碗地瓜 = 6粒栗子
🍇 水果类（约60卡/份）
1/2个苹果 = 1/2根香蕉 = 1个猕猴桃 = 1个柳丁 = 1/3个芭乐 = 2粒莲雾 = 13粒葡萄 = 1片红西瓜
🥛 乳品类
240cc脱脂鲜奶 = 240cc低脂鲜奶 = 240cc全脂鲜奶（热量分别约80/120/150卡）
🏃 运动建议
🚶
有氧运动
走路、慢跑
游泳、太极拳
每周3-7天
累计≥150分钟
🏋
阻力运动
哑铃、弹力带
深蹲、俯卧撑
每周2-3次
不可连续两天
🪜
柔软+平衡
拉筋、直线走路
每周2-3次
尤其老年人
防跌倒
运动强度判断：伯格氏量表12-15级（有些吃力至吃力）。
心跳公式：最大心跳 = 220 - 年龄，中度运动为最大心跳的60%-90%。
体重管理
18.5-24
理想BMI范围
kg/m²
5-10%
减少体重即可
有效改善血糖血压血脂
腰围标准：男性 < 90公分（35寸），女性 < 80公分（31寸）
📈 自我血糖监测
血糖值随饮食、生活变化，不能只靠回诊测量。糖化血红蛋白反映过去3-4个月平均血糖控制状况。
80-130
空腹(餐前)血糖
目标 mg/dL
80-160
餐后2小时血糖
目标 mg/dL
✓每次使用前检查试纸有效日期
✓开罐后3个月内用完，不可分装
✓每年至少1次带血糖机到医院比对
✓每次测量结果详加记录，回诊时供医师参考
🦶 足部自我照护
✓每天以温水清洗双脚，仔细检查脚趾缝、脚侧、脚底
✓修剪趾甲采平剪方式，勿剪成弧形
✓避免赤脚走路，室内也应穿包头拖鞋
✓选鞋在傍晚以后购买，选择宽楦头、厚鞋底
✓新鞋第一天只穿1小时，逐渐增加
✓穿鞋前先检查鞋内有无异物
✓鸡眼、硬茧勿自行处理，应至医疗机构
✓每年至少接受1次专业足部检查
口腔保健 — 护牙333
3
3餐饭后刷牙，每次3分钟
3
每3个月更换牙刷
!
饭后及睡前一定要刷牙
使用含氟牙膏，选软毛牙刷，每天使用牙间刷清洁牙缝，每半年定期口腔检查及洗牙。
✈ 旅行注意事项
✓请医师提供中英文诊断书及处方影本
✓准备两倍药量，分装在不同旅行袋中
✓随身携带血糖机、试纸、采血针
✓携带预防低血糖的食物（葡萄糖粉、饼干等）
✓携带糖尿病中英文识别卡
✓每天多次自我检测血糖
✓胰岛素须注意保存温度，必要时准备保冷剂
⚠
三、重要警告与警示
Warning · 不可忽视
⚠ 低血糖 — 血糖 < 70mg/dL
严重低血糖会造成大脑认知功能受损，增加心血管疾病风险，死亡率也会上升！
症状
😨
初期
😞
中期
😵
严重
初期：饥饿、发抖、心跳加速、脸色苍白、冒冷汗
中期：头晕、视力模糊、口齿不清、注意力不集中、全身无力
严重：意识不清、抽筋、昏迷
处理 — 15法则
步骤1：立即进食15克含糖食物
（葡萄糖锭3-4颗、方糖3-4颗、果汁120cc、牛奶1杯、半根香蕉等）

步骤2：15分钟后测血糖，若未回升至70mg/dL，再吃一次

步骤3：若症状一直未缓解，立刻送医
意识不清时：不可强行灌食！将头部侧放，用糖浆涂于齿缝或脸颊，每15分钟一次，立刻送医。
⚠ 高血糖急症 — 立即就医
当体内缺乏足够胰岛素时，可能造成两种危及生命的高血糖急症：
高渗透压
高血糖症
血糖常高于600mg/dL
多发于第2型
年纪较大者
糖尿病
酮酸中毒
血中出现酮体
呼吸有水果味
多发于第1型
症状
口渴、多尿、疲倦、恶心呕吐、腹痛、皮肤干燥脱水、眼眶凹陷、呼吸快速、意识不清、昏迷、休克
酮酸血症者：呼吸深而快，呼气有水果味！
发生高血糖急症时，应立即求医！若能进食请多喝开水，检测血糖。
⚠ 慢性并发症 — 不可逆的伤害
若血糖未妥善控制，全身器官浸泡在犹如糖水般的血液中，大血管、小血管及神经系统将逐渐产生病变。 这些并发症往往是不可逆的（无法恢复）！
大血管病变
脑中风（风险增1.5-3.7倍）
心肌梗死（风险增2-4倍）
周边血管疾病
眼睛病变
视网膜病变
黄斑部水肿
甚至导致失明
肾脏病变
近1/2洗肾病人
因血糖控制不良
最终需终生洗肾
神经病变
手脚发麻、刺痛
感觉迟钝
足部病变、截肢
预防之道：定期检查、早期发现、早期治疗。积极控制血糖、血压、血脂与戒烟！
⚠ 这些情况不宜运动
✗安静心率 > 120/min
✗收缩压 > 200mmHg 或舒张压 > 100mmHg
✗第1型血糖 > 250mg/dL 且有尿酮
✗第2型血糖 > 300mg/dL
✗极端温度（高温、极冷）、天候不良
✗出现关节疼痛、肿胀、胸闷、呼吸困难
⚠ 生病时的处理
生病时即使不吃东西，血糖也可能升高！压力荷尔蒙促使肝脏送出额外葡萄糖。 切勿自行停药或减量！
生病期间原则
✓切勿自行停药或减低剂量
✓增加血糖监测次数（每2-3小时一次）
✓血糖 > 250mg/dL 需检测尿酮或血酮
✓每小时至少喝240cc水分
✓尽可能维持正常饮食，食欲差可采流质
✓不要自行购买药物或静脉注射
须尽快求医的症状
!持续呕吐、腹泻
!体重急速减轻
!发烧、呼吸困难
!嗜睡、意识不清或胡言乱语
!尿酮或血酮持续增加
!年龄 < 2岁或 > 80岁者更需密切观察
⚠ 药物与胰岛素注意事项
!胰岛素不可口服，必须皮下注射
!使用中的注射型药物常温保存1个月，避免过热、日光直射
!未开封应储存于2-8℃冷藏，不可冷冻
!注射部位轮流注射，勿按摩或热敷
!含碘显影剂检查前停用双胍类48小时
!手术当天建议暂停用药，需询问医师
!勿听信偏方，误了病情
⚠ 吸烟的危害
香烟中的尼古丁会抑制胰岛素分泌，造成血糖升高，增加心血管疾病风险！二手烟、三手烟更会影响家人健康。
戒烟专线：0800-636363
也可咨询全国各医疗机构戒烟门诊，由专业团队协助。
疫苗注射与筛查建议
💉每年注射流感疫苗
💉注射肺炎链球菌疫苗（是否补打请询问医师）
🔍每年至少照1次胸部X光
🔍咳嗽超过2周，应至胸腔科或感染科筛查结核菌
糖尿病病人免疫力较差，得结核病机率为正常人2-3倍。感染疾病中有1/4与肺炎有关。
💖
四、心理调适
Mind · 与糖尿病和平共处
糖尿病无法根治但可以控制，病人需学习和糖尿病和平共处。被诊断时，大多数人会经历焦虑→否认→愤怒→悲伤→接受的阶段。
1维持血糖在理想范围
2养成规律运动习惯，运动能刺激大脑产生快乐感
3学习放松：调整呼吸、聆听轻音乐
4转换念头：想「如何处理」而非「怎么又有问题」
5多参加社交活动，建立良好人际关系
6勇于寻求家人、朋友及医护人员的协助
7参加糖尿病支持团体
8严重不良状况可寻求心理师咨询
🧩
五、专业医学补充与华人特别关注
Professional Supplement · 基于最新临床指南
华人群体的特殊糖尿病风险
医学研究表明，华人群体在较低体重指数（BMI）下即面临显著升高的糖尿病风险。世界卫生组织（WHO）将BMI≥25定义为超重，但亚洲人由于内脏脂肪蓄积倾向，在BMI≥23时糖尿病风险已显著上升。因此，中华医学会糖尿病学分会建议中国人采用更严格的BMI标准：
BMI ≥ 23
超重（华人标准）
BMI ≥ 25
肥胖（华人标准）
男 ≥ 90cm
腰围超标（男）
女 ≥ 85cm
腰围超标（女·华人建议）
饮食文化提示：华人传统饮食中精制碳水化合物（白米饭、面条、馒头）占比较高，升糖指数（GI）较高，容易造成餐后血糖快速上升。建议以糙米、全谷物替代部分白米，增加蔬菜和蛋白质比例，采用「先菜后饭」的进食顺序，可有效减缓血糖上升速度。
连续血糖监测（CGM）— 科技助力控糖
连续血糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）是近年来糖尿病管理的重要技术进展。通过佩戴在皮肤上的微型传感器，每5分钟自动测量一次组织间液葡萄糖浓度，24小时不间断记录血糖变化趋势，可发现传统指尖采血难以察觉的夜间低血糖和餐后高血糖。
CGM核心指标 — TIR（目标范围内时间）
国际共识建议：血糖在70-180 mg/dL（3.9-10.0 mmol/L）范围内的时间应占全天的70%以上。TIR每增加10%，HbA1c约降低0.5-0.8%。低于54 mg/dL的时间应控制在1%以下。
适用人群：使用胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者、频繁发生低血糖者、血糖波动大者、孕妇合并糖尿病者。是否需要CGM应由医师评估后决定。
糖尿病药物治疗最新进展
近年来糖尿病药物治疗领域有多项重要突破，以下为临床指南中推荐的最新治疗策略补充：
1
SGLT-2抑制剂：除降糖外，已被证实可显著降低心衰住院风险和减缓肾脏病进展。合并心血管疾病或心衰、慢性肾病的2型糖尿病患者应优先考虑使用。
2
GLP-1受体促效剂（肠泌素）：周制剂（一周注射一次）使用便捷，除有效降糖外具有显著减重效果，并可降低心血管事件风险。适合合并肥胖或心血管疾病的2型糖尿病患者。
3
双激动剂（Tirzepatide）：同时激活GLP-1和GIP两个受体，降糖和减重效果优于单一GLP-1受体促效剂，为近年重磅进展。需医师评估后使用。
4
二甲双胍仍是2型糖尿病一线用药：除非有禁忌症，大多数2型糖尿病患者初始治疗应首选二甲双胍。它降糖效果确切、低血糖风险低、价格经济、且可能有心血管保护作用。
重要提示：药物选择应基于患者个体情况（心血管/肾脏合并症、体重、低血糖风险、经济条件等），由医师综合评估后处方。切勿自行购药或更改用药方案。
糖尿病与心脑血管疾病 — 华人最需警惕的并发症
心脑血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因。华人群体中，脑中风（尤其是缺血性脑中风）与糖尿病的关联尤为密切。流行病学数据显示，糖尿病患者发生脑中风的风险是非糖尿病患者的2-4倍，且亚洲人脑血管疾病的比例高于西方人群。
血脂管理
LDL-C < 2.6 mmol/L（100mg/dL）
合并心血管病 < 1.8 mmol/L
抗血小板治疗
合并心血管病者
建议使用阿司匹林
（需医师评估出血风险）
血压控制
一般 < 130/80 mmHg
老年可放宽至 < 140/90
戒烟
吸烟显著增加心脑血管
事件风险，必须戒烟
2型糖尿病的「缓解」— 科学新认知
2021年美国糖尿病学会（ADA）正式定义了「糖尿病缓解（Remission）」概念：HbA1c降至6.5%以下，并在未使用降糖药物的情况下维持至少3个月。研究表明，通过显著减重（减重10-15公斤以上），部分2型糖尿病患者可实现病情缓解，恢复非糖尿病的血糖水平。
A
缓解途径1：强化生活方式干预：低热量饮食（每日减少500-750千卡）配合每周150分钟以上中等强度运动，持续6-12个月。
B
缓解途径2：代谢手术（减重手术）：BMI≥27.5且药物控制不佳的2型糖尿病患者可考虑胃旁路术或袖状胃切除术，缓解率可达60-80%。
注意：糖尿病缓解≠治愈。缓解后仍需定期监测血糖、保持健康生活方式，否则血糖可能再次升高。缓解方案须在医疗团队指导下进行，切勿自行尝试极端饮食。
华人群体常见糖尿病误区
✗
误区1：「血糖高没关系，没有症状就不用管」
事实：糖尿病在无症状阶段已在悄悄损害血管、神经和器官。等到出现症状时，部分损伤可能已不可逆。早期干预是预防并发症的关键。
✗
误区2：「中药/偏方可以根治糖尿病」
事实：目前没有任何药物或偏方可以根治糖尿病。部分中药可能有辅助控糖作用，但不能替代规范治疗。听信偏方延误病情的案例屡见不鲜。
✗
误区3：「打了胰岛素就会上瘾，能不打就不打」
事实：胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性。1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病在口服药控制不佳或特定情况下也需要胰岛素。及时使用胰岛素反而能保护胰岛β细胞功能。
✗
误区4：「无糖食品可以随便吃」
事实：「无糖」仅指未添加蔗糖，但无糖饼干、糕点等仍含有淀粉和油脂，会转化为葡萄糖升高血糖，且热量不低。仍需计入每日糖类总量。
✗
误区5：「只要不吃甜食，米饭多吃点没关系」
事实：白米饭的升糖指数高达83，一碗米饭对血糖的影响相当于数块方糖。控制总量比是否「甜」更重要。建议用糙米、杂粮替代部分白米。
糖尿病患者定期检查清单
每次回诊
空腹血糖、餐后血糖
血压、体重、足部视诊
每3个月
糖化血红蛋白(HbA1c)
每6个月
口腔检查及洗牙
每年1次
血脂全套、肾功能（肌酐/eGFR）
尿微量白蛋白、眼底检查
足部神经检查、胸部X光
心电图、流感及肺炎疫苗